Virtual Environments Using Video Capture for Social Phobia with Psychosis
Abstrak
Sistem
lingkungan Virtual
Baru (VE) dikembangkan
dan digunakan sebagai tambahan untuk terapi perilaku kognitif (CBT) dengan enam
pasien cemas sosial yang pulih dari psikosis. Aspek baru dari sistem VE adalah
bahwa ia menggunakan pengambilan video sehingga pasien dapat melihat proyeksi
ukuran diri dari diri mereka berinteraksi dengan lingkungan difilmkan yang
ditulis secara khusus dan diedit secara digital yang diputar secara real time
pada layar di depan mereka. Hasil-hasil proses dalam sesi (unit-unit subyektif
dari peringkat bahaya dan keyakinan pada percobaan perilaku individu), serta
umpan balik pasien, menghasilkan hipotesis bahwa jenis lingkungan virtual ini
berpotensi dapat menambah nilai ke CBT dengan membantu pasien memahami peran
penghindaran dan keamanan. perilaku dalam pemeliharaan kecemasan sosial dan
paranoia dan dengan meningkatkan kepercayaan diri mereka untuk melakukan
eksperimen perilaku "nyata".
Pengantar
Kecemasan
sosial adalah umum di antara orang-orang dengan psikosis dan berlangsung lama
setelah pengampunan gejala-gejala psikotik.Dilaporkan tingkat prevalensi
kecemasan sosial dalam psikosis bervariasi dari 8% dalam sampel rawat inap
hingga 36% dalam kelompok pasien rawat jalan dan 40% di Survei Komorbiditas
Nasional AS. Observasi klinis menunjukkan bahwa kecemasan sosial dapat terjadi
pada hingga 70% orang yang pulih dari episode psikotik akut onset dini. Kecemasan sosial
menambah hambatan pada pemulihan fungsional orang-orang yang muncul dari
penyakit psikotik. karena meningkatkan ketidakmampuan sosial dan pekerjaan
mereka dan kemungkinan kambuh.
Orang-orang
dengan kecemasan sosial takut bahwa mereka akan menarik perhatian pada diri
mereka sendiri dan dinilai negatif oleh orang lain ketika berada dalam situasi
sosial. Akibatnya, mereka menghindari tempat-tempat umum dan pertemuan sosial
sama sekali, atau mereka menggunakan perilaku keamanan untuk mengatasi, seperti
tidak membuat mata kontak; mengenakan pakaian besar, kacamata, atau topi, dan dijaga atau terlalu
waspada terhadap orang lain. Perilaku seperti itu secara paradoks menarik
perhatian mereka yang mengalami kecemasan sosial dengan membuat mereka tampak
"canggung" atau tidak terampil secara sosial, oleh karena itu memberi
makan ke dalam keyakinan mereka bahwa mereka tidak "cocok." Untuk
pasien yang baru sembuh dari psikosis, ini memadukan penarikan dan isolasi
sosial mereka dan memperkuat stereotip sosial menjadi "aneh" atau
"bermusuhan".
Ciri
khas kecemasan sosial pada orang dengan riwayat psikosis adalah persepsi diri
mereka yang rentan ("Saya menonjol"
atau "Saya adalah sasaran empuk")
dan pandangan mereka tentang dunia sebagai ancaman ("Orang-orang dapat
memberi tahu saya sedang minum obat "atau" Orang akan mencoba dengan
sengaja memilih saya "). Hal ini didorong sebagian oleh stigma yang
terkait dengan psikosis, dan sebagian oleh gejala positif residual seperti
paranoia. Akibatnya, tempat yang ramai dan tidak dikenal adalah pemicu
kecemasan sosial yang kuat bagi orang yang baru sembuh dari psikosis, dan
setiap paranoia yang tersisa memperkuat persepsi mereka tentang dunia sebagai
ancaman dan meningkatkan perhatian selektif mereka terhadap "isyarat
ancaman" dalam situasi sosial, seperti silau atau seringai.
Terapi
psikologis yang efektif untuk kecemasan sosial, terutama terapi perilaku
kognitif (CBT), mengharuskan pasien menghadapi situasi sosial yang memicu
kecemasan saat menjatuhkan perilaku keselamatan mereka, baik dalam konteks
terapi pemaparan atau sebagai bagian dari eksperimen perilaku jenis paparan
untuk memfasilitasi perubahan belief.10-12 Eksposur dapat terjadi baik dalam kehidupan
nyata (paparan in vivo) atau dalam
imajinasi (eksposur imaginal). Paparan in vivo
sangat efektif tetapi dapat memakan waktu atau tidak praktis karena masalah
logistik, misalnya, mampu melakukan tahapan dan berulang kali berlatih
berbicara dengan orang yang berbeda dalam situasi yang berbeda (toko, wawancara
kerja, kencan). Menggunakan eksposur imaginal, seperti memeriksa naskah atau
menjalankan gambar dalam pikiran seseorang, mungkin tidak memiliki realisme dan
intensitas karena kebanyakan orang tidak dapat menahan gambar cukup lama dan
dapat dengan mudah melepaskan diri dari gambar ketika mereka menjadi tertekan.
Untuk
mengatasi kemungkinan kesulitan dengan paparan in vivo atau imaginal,
lingkungan virtual telah digunakan untuk mensimulasikan kondisi terapi yang
tepat (dalam pemaparan virtuo), meskipun tidak hanya untuk kecemasan sosial.Salah
satu contoh dalam terapi virtuo menggunakan realitas virtual (VR) dengan
display yang dipasang di kepala untuk membenamkan pasien ke dalam dunia tiga
dimensi yang dihasilkan komputer untuk mengobati kondisi seperti gangguan stres
pasca-trauma, fobia sosial, dan psikosis. Lingkungan virtual lainnya mirip
dengan bermain komputer permainan (tampilan virtual atau sistem VD) dan telah
digunakan untuk agoraphobia21 dan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) .Beberapa
lingkungan virtual menggunakan video atau foto, seperti menciptakan khalayak
virtual, untuk membantu dengan takut berbicara di depan umum.
Artikel
ini menyajikan untuk pertama kalinya sistem lingkungan virtual baru yang
menggunakan pengambilan video untuk memproyeksikan gambar seukuran pasien di
layar untuk menonton dirinya berinteraksi dengan klip video yang diedit dan
diedit secara khusus.
Metode
Desain
studi
Serial kasus ini melaporkan data narasi tentang penggunaan
terapeutik dari sistem VE selama sesi CBT tunggal dan hasil klinis setelah
intervensi CBT secara keseluruhan. Pengumpulan data dilakukan antara Maret 2010
(ketika pasien pertama memasuki studi) dan September 2011 (ketika hasil
pengukuran 24 minggu dikumpulkan untuk pasien terakhir) sebagai bagian dari
percobaan yang sedang berlangsung yang menyelidiki kemanjuran CBT self-help
dipandu dengan dukungan tatap muka dari psikolog lulusan. Komite etika
penelitian nasional dan badan tata kelola penelitian lokal menyetujui
penggunaan lingkungan virtual untuk membantu pengiriman CBT sebagai bagian dari
persidangan.
Peserta
Pasien berada di bawah perawatan layanan rawat jalan
untuk intervensi awal psikosis dan dinilai untuk kelayakan oleh tim psikologi
klinis di tempat setelah penilaian kesehatan mental rutin. Pasien memenuhi
syarat jika mereka menerima pengobatan untuk episode psikotik akut; memiliki
gejala psikotik positif residual yang ringan sampai sedang (tidak mencetak
lebih dari 4 pada gejala positif subskala dari Skala Sindrom Positif dan
Negatif [PANSS]); dan skor minimal 30 pada Skala Kecemasan Interaksi Sosial
(SIAS) ), menunjukkan adanya kecemasan sosial klinis (Peters, 2000) . Enam
pasien yang memenuhi syarat diberi informasi tentang penelitian, dan mereka
semua memasuki studi berikut persetujuan tertulis untuk berpartisipasi. Baik
pengidentifikasi pribadi (termasuk usia individu, riwayat latar belakang, dan
formulasi) maupun kutipan langsung telah digunakan di sini untuk melindungi
identitas pasien.
Sistem VE
Aspek baru dari sistem VE adalah pengguna melihat
proyeksi ukuran diri mereka (gambar terbalik dan bukan cermin) berinteraksi
secara verbal dengan lingkungan difilmkan yang direkam secara kustom dan diedit
secara digital yang diputar secara real time pada layar di depannya. Pengguna
masuk ke bilik portabel, di dalamnya terdapat unit pemrosesan video dengan
kamera yang dihubungkan ke komputer dan perekam video, monitor layar, dan
bangku duduk yang dapat disesuaikan (Gbr. 1). Pencahayaan ambien terintegrasi
ke dalam unit kamera sistem untuk menangkap gambar pasien dan menggabungkannya
dengan lingkungan film yang ditampilkan secara real time pada layar video yang
menghadapnya. Pasien dapat melihat dan berinteraksi secara bersamaan dengan
karakter film. Sistem ini membutuhkan 1,5 × 1,5 meter dan tidak memerlukan
keahlian teknis.
Lingkungan virtual dengan pasien yang berinteraksi
membentuk perpustakaan dari seratus klip video yang ditulis khusus yang
berlangsung 2–10 menit dan menggambarkan berbagai situasi sosial. Karakter
dalam situasi ini dapat bersikap bermusuhan (misalnya, seorang pelanggan di bar
yang bersikeras untuk dilayani pertama), kasar (misalnya, sekretaris medis
dengan nada suara merendahkan yang berbicara di telepon dan mengabaikan
pasien), netral (misalnya, pelayan yang memesan), atau ramah (misalnya, sopir
bus yang membantu). Beberapa karakter mengajukan pertanyaan yang tidak
berbahaya (misalnya, pada wawancara kerja atau survei jalanan) atau pertanyaan
pribadi (misalnya, selama kencan kilat atau survei medis). Di beberapa
lingkungan, pasien harus memulai percakapan yang dapat bervariasi dari
"aman" hingga sangat memalukan (misalnya meminta penjaga toko untuk
produk seperti mencuci tubuh, kertas toilet, atau kondom). Adegan noninteraktif
juga bisa digunakan untuk menggambarkan adegan lokal yang sudah dikenal,
seperti pusat kota, rute bus terdekat, dan kafe lokal.
Intervensi
CBT
Intervensi CBT bertujuan untuk mengidentifikasi
perilaku dan keyakinan yang tidak membantu yang mempertahankan kecemasan sosial
pasien dan paranoia dan mengajarkan pasien cara berpikir yang lebih bermanfaat
tentang dan menanggapi situasi sosial. Intervensi ini didasarkan pada manual
CBT yang diterbitkan, 28 pasien yang digunakan sebagai "self-help mandiri"
dengan dukungan dari psikolog lulusan yang tidak memiliki pelatihan CBT formal
tetapi diawasi secara ketat oleh profesional kesehatan terlatih CBT (pengawasan
individu dan kelompok mingguan untuk memandu persiapan sesi-oleh-sesi psikolog
untuk setiap pasien dan memberi mereka umpan balik setelah setiap sesi terapi
dengan pasien).
Intervensi CBT terdiri dari empat tahap. Tahap pertama
termasuk penilaian rinci kecemasan sosial, penetapan tujuan, membangun
hubungan, psiko-pendidikan tentang kecemasan sosial, dan sosialisasi ke model
CBT. Tahap kedua membantu pasien mengembangkan formulasi CBT individual29 yang
mendemonstrasikan bagaimana pikiran mereka (distorsi kognitif) dan perilaku
(perilaku penghindaran dan keamanan) mempertahankan ketakutan dan kecemasan
mereka tentang situasi sosial. Tahap ketiga dari intervensi CBT melibatkan
eksperimen perilaku jenis eksposur untuk situasi sosial yang memicu kecemasan.
Percobaan digunakan untuk mengeksplorasi pikiran, keyakinan, prediksi, dan
hasil yang ditakuti pasien; untuk menantang kegunaan perilaku keamanan mereka;
dan untuk mengubah cara mereka menanggapi orang lain selama situasi sosial.
Tahap akhir dari intervensi CBT berfokus pada memaksimalkan keuntungan pasien
dan mencegah kekambuhan dengan merencanakan eksperimen perilaku jenis paparan
lebih lanjut.
Penggunaan
sistem VE
Pasien menggunakan sistem VE setengah melalui
intervensi CBT selama 12 minggu selama sesi terapi tunggal yang berlangsung
selama sekitar satu jam. Mereka secara fisik mengunjungi intervensi awal untuk
klinik rawat jalan psikosis di mana sistem VE didirikan dan psikolog pendukung
mereka ada di sana untuk membantu mereka menggunakannya. Meskipun setiap
interaksi virtual singkat, mereka semua terjadi berulang kali dan secara
berurutan sehingga keseluruhan panjang interaksi virtual dapat bervariasi
sesuai kebutuhan dan memiliki panjang rata-rata 30 menit. Klip video dapat
dijeda, dimulai ulang, dan direkam sehingga pasien dapat melewatinya untuk
melatih jawaban mereka atau mendiskusikan bagaimana situasi membuat mereka
merasa dan apa yang dipicunya.
Sebelum menggunakan sistem VE, pasien diperkenalkan ke
teknologi dan menerima deskripsi singkat tentang adegan yang akan mereka masuki
dan didorong untuk merespon secara spontan terhadap karakter yang ditampilkan
dalam klip video yang akan mengajukan pertanyaan dan membuat pembicaraan kecil
dengan pasien. Misalnya, instruksi pasien berbunyi: “Anda naik ke bus yang
sopirnya adalah wanita yang ramah. Anda perlu tiket pulang ke pusat kota. Anda
tidak memiliki tiket bus dan Anda akan membayar tunai. ”
Ukuran
hasil
Bentuk percobaan perilaku, termasuk deskripsi tugas
yang harus diselesaikan dan prediksi tugas pra-pasca pasien dan peringkat
kecemasan, digunakan untuk menyediakan data narasi tentang penggunaan sistem VE
dalam sesi. Data naratif juga diambil dari catatan lapangan terapis yang
memerinci adegan VE yang digunakan, bagaimana mereka digunakan dalam konteks
CBT, dan apa yang dipikirkan pasien, dan belajar dari, sesi CBT yang dibantu
VE.
Hasil klinis dari intervensi CBT secara keseluruhan
dinilai pada awal (minggu 0) dan pada 12 dan 24 minggu pasca-baseline
menggunakan standar tindakan self-report untuk kecemasan sosial (Skala
Kecemasan Interaksi Sosial), 26 ide referensi sosial dan penganiayaan ( Green
dkk. Paranoid Thought Scales [GPTS]), 30 dan keyakinan tentang diri dan orang
lain (Skema Timbangan Core Singkat [BCSS]).
Analisis
Karena ukuran sampel yang kecil, kami menggambarkan
hasil klinis individual dan gabungan sebagai ukuran dari efek intervensi CBT.
Data narasi dari bentuk eksperimen perilaku pasien dan catatan lapangan terapis
dirangkum menjadi sebuah template yang mencakup unsur-unsur kunci dari
formulasi individual pasien, lingkungan virtual yang digunakan selama mereka
dalam sesi virtuo, rincian tentang bagaimana lingkungan digunakan dalam konteks
CBT, dan apa hasil dari sesi-sesi bantuan VE.
Hasil
Karakteristik
pasien
Enam pria muda (rentang usia 20 hingga 36 tahun) yang
pasien rawat jalan pada layanan intervensi dini untuk psikosis didekati untuk
mengambil bagian dalam penelitian; mereka semua menerima dan menyelesaikan
intervensi kami dan mengukur hasil yang relevan. Tiga pasien bekerja paruh waktu,
dua tidak bekerja, dan satu ayah penuh waktu. Semua pasien tetapi satu
mengambil obat antipsikotik oral dan dua pasien memiliki masalah kesehatan
fisik jangka panjang. Empat pasien masih lajang dan tinggal di rumah dengan
orang tua mereka atau di rumah bersama dengan teman-teman, satu berada dalam
hubungan yang tidak stabil, dan satu lagi tinggal dengan pasangan jangka
panjang dan anak-anak di akomodasi dewan.
Pada awal, peserta kami memiliki kecemasan sosial
sedang hingga tinggi (SIAS: median = 61,5, rentang = 42-76; mnt-maks: 0–80
dengan skor lebih tinggi yang menunjukkan kecemasan sosial lebih banyak) dan
paranoia sedang (GPTS: median = 65 , range = 32–121; min-max: 0–160 dengan skor
lebih tinggi yang menunjukkan lebih banyak paranoia). Pada skor subscale BCSS
yang dikumpulkan untuk kelompok pada awal, kami tidak mengamati tingkat tinggi
yang diharapkan dari evaluasi diri negatif, yang merupakan ciri khas kecemasan
sosial; sebaliknya, pasien mendapat skor lebih tinggi pada evaluasi negatif
orang lain (median = 11, rentang = 0-24), yang lebih sesuai dengan paranoia
(referensi sosial).
Hasil
klinis dengan intervensi CBT
Intervensi CBT kami secara keseluruhan secara
signifikan mengurangi kecemasan sosial dan paranoia pada 24-minggu tindak
lanjut dan menunjukkan potensi untuk mengubah keyakinan negatif orang tentang
diri mereka sendiri dan orang lain, terutama semakin kuat keyakinan ini dimulai
dengan (skor dasar yang tinggi pada BCSS negatif- diri dan subskala
negatif-orang lain).
Perbaikan gejala untuk kelompok adalah signifikan,
dari baseline hingga 24 minggu follow-up pada skor kecemasan sosial (SIAS:
median = 44,5, rentang = 19-68, p = 0,04) dan paranoia (GPTS: median = 44,5,
rentang = 19 –68, p = 0,04) tetapi tidak dari awal sampai 12 minggu pasca
perawatan di kedua ukuran hasil. Skor paranoia individu menurun secara bermakna
dari awal sampai 24 minggu tindak lanjut bagi mereka yang berada di ujung skala
tinggi sedangkan bagi mereka yang berada di ujung bawah tetap pada tingkat yang
sama. Tidak ada perubahan signifikan dalam keyakinan negatif atau positif
kelompok tentang diri atau orang lain dari awal sampai 12 atau 24 minggu tindak
lanjut, meskipun kami mencatat kecenderungan untuk keyakinan kurang negatif
tentang orang lain dari awal sampai 24 minggu (median = 4, rentang = 0–15, p =
0,06).
Nilai
sistem VE
Tabel 2 mengilustrasikan bagaimana lingkungan virtual
digunakan dalam konteks intervensi CBT. Hasil-hasil proses dalam sesi
(unit-unit subyektif dari tekanan dan keyakinan peringkat pada percobaan
perilaku individu) serta umpan balik narasi pasien menghasilkan hipotesis bahwa
nilai potensial dari sistem VE untuk CBT dengan populasi klinis yang kompleks
ini terletak pada membantu pasien mencapai hal-hal berikut di satu sesi:
Memahami peran perilaku penghindaran dan keselamatan
dalam mempertahankan kecemasan dan paranoia: Misalnya, peserta 3 memiliki
perasaan kuat bahwa seseorang di layar “memandangnya lucu,” yang membuatnya
merasa cemas dan paranoid. Berbicara tentang pengalaman virtual sesudahnya, peserta
mengatakan bahwa karena dia tahu itu adalah lingkungan buatan, orang yang ada
di layar tidak mungkin menatapnya dengan niat buruk. Hal ini menunjukkan
kepadanya bahwa kecemasan sosialnya meningkat dengan melihat keluar untuk, dan
sengaja berfokus pada, tanda-tanda "mengancam" tertentu dalam
perilaku orang lain, bahkan jika mereka tidak benar-benar mengancam. Dalam
contoh lain, peserta 2 merasa benar-benar cemas ketika melakukan suatu
eksperimen virtuo karena lingkungan terkait dengan dua skenario terburuknya:
transportasi umum dan wanita muda (duduk di bus sementara seorang wanita muda
memulai percakapan). Kecemasannya menjadi lebih buruk karena dia merasa bahwa
wanita muda (virtual) di bus sedang bermain-main dengannya. Dia biasanya akan
menjadi sangat sadar diri dan mengatasi situasi dengan berjalan pergi atau
melihat keluar jendela; Namun demikian, ia tetap tinggal di lingkungan dan
berlatih berbicara dengannya sambil mempertahankan kontak mata sampai
kecemasannya mulai memudar.
Dapatkan dorongan untuk terlibat dalam interaksi
sosial kehidupan nyata dan rasakan persiapan untuk eksperimen perilaku in vivo.
Sebagai contoh, peserta 1 menyatakan bahwa keyakinannya tentang pergi ke pub
dan bersosialisasi dengan orang-orang "dalam kehidupan nyata" meningkat
dari 30% pada permulaan yang pertama dalam eksperimen perilaku virtuo hingga
50% pada akhir percobaan terakhir; Oleh karena itu, mengadakan percakapan dalam
"kehidupan nyata" di pub ditetapkan sebagai tugas "pekerjaan
rumah" pada akhir sesi CBT yang dibantu VE. Peserta 6 mengatakan bahwa
menggunakan sistem VE berguna karena klip membuatnya merasa cemas tetapi tidak
sekuat kehidupan nyata. Setelah menggunakan sistem VE, peserta ini setuju untuk
melakukan eksperimen in vivo dengan terapisnya, yang merupakan sesuatu yang
selama ini tidak mau dilakukannya karena takut dan khawatir tentang eksperimen.
Menghalangi
aspek sistem VE
Partisipan 3 awalnya merasa malu dengan prospek
"berbicara dengan video" dan skeptis mengenai apakah itu akan
membuatnya merasa cemas. Peserta 4 mengatakan bahwa dia secara mengejutkan
merasa lebih baik tanpa perilaku keamanan selama pertemuan sosial virtualnya
(dia kurang sibuk dengan apa yang dilakukan orang ketika dia mencari dan
membuat kontak mata daripada ketika dia melihat ke lantai), tetapi dia
memperkirakan bahwa ini mungkin tidak sama dalam "kehidupan nyata."
Dua peserta lainnya (5 dan 6) juga mengomentari fakta
bahwa pengalaman VE mereka tidak "nyata" dan melihat diri sendiri
berinteraksi langsung di layar tidak biasa. Peserta 5 mengatakan bahwa
lingkungan virtual tidak sebaik melakukannya dalam "kehidupan nyata"
dan bahwa seluruh pengalaman itu "aneh." Ketika ditanya apa yang aneh
tentang itu, dia menjawab bahwa sistem VE tidak bisa menggantikan melakukannya
nyata ; Dia menguraikan dengan mengatakan bahwa dia pikir itu akan lebih
berguna bagi orang-orang yang kecemasannya mencegah mereka meninggalkan rumah
(untuk melakukan eksperimen perilaku in vivo). Peserta 6 mengatakan bahwa
menggunakan sistem VE adalah pengalaman yang menyenangkan, tetapi pergi dengan
terapisnya dalam kehidupan nyata lebih bermanfaat. Peserta yang sama juga
mengomentari fakta bahwa ia menemukan sistem "surealis" karena
melihat diri sendiri dari luar adalah pengalaman yang sangat tidak biasa.
Diskusi
Enam pria muda pulih dari psikosis awal yang juga
memiliki kecemasan sosial yang parah dan paranoia sedang menggunakan sistem VE
untuk sesi tunggal 1 jam setengah melalui intervensi CBT 12-minggu. Peningkatan
kolektif yang signifikan pasien dalam kecemasan sosial dan paranoia pada
24-minggu pasca-baseline mencerminkan hasil dari seluruh intervensi CBT dan
memberikan konteks di mana sistem VE baru digunakan.
Beberapa pasien menganggap lingkungan virtual sebagai
"tidak nyata" dan berkomentar bahwa mereka kurang bermanfaat daripada
kehidupan nyata. Mengetahui bahwa lingkungan virtual "tidak nyata"
dapat mencegah pasien merasa gelisah; oleh karena itu, rasa kehadiran dan
perendaman yang kuat diperlukan untuk mengatasi hambatan kognitif (merasa bahwa
situasinya nyata meskipun mengetahui bahwa itu tidak benar). Rasa kehadiran
dalam realitas virtual telah disarankan sebagai bahan yang diperlukan untuk
terapi pemaparan yang sukses, meskipun tidak semua penelitian mendukung
ini.
Kegunaan sistem VE kami mungkin tidak tergantung pada
bagaimana rasanya sebenarnya tetapi apakah itu dapat membantu pasien menangkap
pikiran dan mengubah perilaku yang terkait dengan kecemasan atau paranoia dalam
situasi sosial sambil mempertahankan tingkat kontrol tertentu dalam pengetahuan
bahwa situasinya memang buatan . Misalnya, sifat buatan sistem VE dapat membuat
pasien lebih bersedia untuk mengambil “risiko” (misalnya, menghindari
penghindaran dan menjatuhkan perilaku keamanan) dan mempertanyakan interpretasi
mereka tentang isyarat sosial (misalnya, memiliki perasaan bahwa karakter
buatan melihat Anda dengan cara yang lucu tidak mungkin berarti bahwa mereka
bermaksud menyakiti Anda atau berpikir buruk tentang Anda, jadi harus ada
penjelasan alternatif).
Aspek lain yang bermanfaat dari sistem VE untuk
populasi pasien tertentu adalah bahwa ia dapat disesuaikan dengan fokus
perhatian pasien (apakah seseorang berfokus pada diri sendiri atau orang lain)
dan konsekuensi yang ditakuti mereka dalam kaitannya dengan situasi sosial
(skenario terburuk yang ditakuti seseorang mungkin terjadi). Beberapa pasien
memiliki fokus perhatian “internal” (disibukkan dengan bagaimana mereka muncul
pada orang lain), yang merupakan respons khas dalam kecemasan sosial karena
takut tampak tidak kompeten secara sosial. Untuk pasien-pasien tersebut, dalam
eksperimen perilaku virtuo dirancang untuk berhubungan dengan situasi
keintiman, kinerja, atau pengawasan, seperti membuat obrolan ringan dengan
seorang wanita muda di dalam bus. Untuk pasien lain, fokus perhatian selama
interaksi sosial adalah "eksternal", respon yang terlihat pada
paranoia dan kecemasan sosial, dengan memindai orang lain untuk tanda-tanda
potensial dari ancaman sosial, seperti tampilan tidak setuju, atau ancaman
nyata, seperti didorong atau diserang. Untuk pasien-pasien tersebut, dalam
eksperimen perilaku virtuo dirancang untuk berhubungan dengan situasi di mana
pasien harus menyatakan ketegasan atau mentoleransi perasaan tidak nyaman dari
tempat-tempat ramai dan orang-orang yang mengancam atau kasar.
Sebuah titik untuk pertimbangan masa depan, ditangkap
oleh dua pasien komentar bahwa sistem merasa "aneh" atau
"surealis," adalah apakah memiliki pandangan "pengamatan
diri" dengan menonton gambar ukuran penuh dari diri sendiri berinteraksi langsung
di layar mungkin menyerupai pengalaman di luar tubuh atau depersonalisasi.36
Ini sendiri dapat menjadi gejala kecemasan atau psikosis, dan kita tidak tahu
apakah, dalam konteks CBT dengan pasien yang memiliki kedua kondisi tersebut,
menginduksi perasaan seperti itu dapat membantu ( misalnya, sebagai percobaan
perilaku provokasi-gejala) atau kontraproduktif. Perasaan "out-of-body
experience" atau depersonalisasi saat menggunakan sistem VE baru ini layak
untuk dipelajari lebih lanjut karena berbeda dari perspektif orang pertama dari
sistem VR konvensional (mengamati lingkungan melalui kacamata) dan dari
pengalaman yang melibatkan komputer. game (mengidentifikasi dengan avatar kecil
di layar).
Keterbatasan
dan rekomendasi
Sebagai rangkaian kasus, kami tidak bertujuan untuk
menghasilkan kesimpulan yang pasti tetapi untuk menghasilkan hipotesis tentang
potensi nilai tambah VE untuk CBT dalam hal meningkatkan hasil klinis atau
mempercepat pencapaian tujuan terapi. Kurangnya kelompok kontrol membuat sulit untuk
menunjukkan di sini apakah peningkatan pasien dalam kecemasan sosial dan
paranoia pada akhir seluruh intervensi CBT 12 minggu didorong oleh penggunaan
sistem VE. Namun demikian, menunjukkan efektivitas dari seluruh intervensi CBT
memberikan konteks untuk penggunaan sistem VE. Langkah selanjutnya adalah
melakukan perbandingan CBT secara acak dan terkontrol dengan versus tanpa
menggunakan lingkungan virtual.
Penyelesaian langkah-langkah self-efficacy dan standar
tes perilaku kehidupan nyata di masa depan akan menguji hipotesis bahwa pasien
merasa lebih percaya diri menghadapi situasi sosial yang ditakuti mereka
"in vivo" setelah melakukannya "dalam virtuo." Juga, ukuran
standar kehadiran dan perendaman akan menilai apakah sistem VE terasa nyata dan
menarik bagi pasien dibandingkan dengan hanya menonton video tanpa melihat diri
mereka di layar atau dengan hanya melihat bagian dari tubuh mereka (misalnya,
lengan atau kaki). Akhirnya, kita perlu menetapkan penerimaan intervensi kita
dengan menawarkannya kepada sekelompok besar pasien dan memantau tingkat
penolakan dan putus sekolah.
Kesimpulan
Serangkaian kasus ini menunjukkan bahwa lingkungan
virtual menggunakan pengambilan video dapat berpotensi menambah nilai ke CBT
untuk kecemasan sosial dalam psikosis dengan membantu pasien memahami peran
perilaku penghindaran dan keselamatan dalam pemeliharaan kecemasan sosial dan
paranoia dan dengan meningkatkan kepercayaan diri mereka untuk melakukan
"nyata "Eksperimen perilaku-hidup".
Ucapan
terima kasih
Artikel ini menyajikan penelitian independen yang
ditugaskan oleh National Institute for Health Research (NIHR) di bawah Program
Penelitian untuk Inovasi, Spekulasi & Kreativitas (RISC) (Nomor Referensi
Hibah RC-PG-0308-10239). Studi ini telah didukung oleh Yayasan Layanan
Kesehatan Nasional Norfolk dan Suffolk (NHS). Pandangan-pandangan yang
diekspresikan adalah pandangan para penulis dan tidak selalu dari NHS, NIHR,
atau Departemen Kesehatan. Kami berterima kasih kepada para peserta penelitian
ini. Kami berterima kasih kepada Tuan Paul Strickland dari Xenodu Ltd Virtual
Environments, yang membantu kami mengembangkan adegan dan mengatur sistem, dan
Prof. Ian Norman, kepala editor International Journal of Nursing Studies, untuk
komentarnya pada naskah.
Sumber
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3678564/Psikologi Teknologi dan Internet
Agnes Bayzura 10516304
Dani Maharani 11516694
Dienda P Febrian 12516003
Muhammad Hafidz Yasin TN 45516884
